كيفية التصرف فى الحالات المختلفة فى استقبال الطوارىء

من طرف **Admin** الأحد مارس 30, 2008 6:34 pm

bronchial asthma*

presentation

patient said he is asthmatic
….. complain of chest allergyعندة حساسية
…..dyspnea and chest wheezeضيق نفس وتزييق

by examination….. bilateral diffuse sibilant ronchi

*********
bronchial asthma
management*

كوكتيل محلول ودة عبارة عن 250 سم محلول ملح او جلكوز او رينجر بس لو الحاله عندها ضغط بلاش ملح ولو سكر بلاش جلوجوز………………نضيف عليهم
امبول امينوفيلين NB…… ودة ميتخدش فى cardiac patient ادى بداله ventolin
امبول ديكادرون ودة مينفعش مع حاله السكر والضغط امبول بيسولفون bisolvon,امبول افيل avil
وممكن تدى الاربع امبولات من غير محلول بس يتاخدوا وريدى بطى اوى على مدار ربع ساعه.

لو الحاله متحسنتش

نعمل جلسه استنشاق نبيوليزر nebulizer كل 6ساعات وهى عبارة عن:
ا سم فاركولين farcolin (salbutamol)
2 سم محلول ملح salin
امبول اتروفينت anti muscrinic

atrovent to relif bronchial spasm in vials inhalation solutions
ممكن نكرر الجلسه بعد ربع ساعه

لو الحاله متحسنتتش

ندى امبول سيلوكورتيف (dexamethasone) solucortef فى الحالات الخطيرة

ولو متحسنتش برضوا نعمل اشعه عاديه على الصدر وعرض صدر على نائب الصدر.

Renal colic
*وانت واخد history كويس ان فى Stone يبقى بلاش تدى اى محاليل علشان متزودش الالم ساعتها تديله امبول بسكوبان buscopanاو فسرلجين visceralgineاو جلوكولينامين وريدى glucolynamineاو سبازموفين spasmofenبس دة عضل وليس مسكن فقط كما يعتقد البعض.

لاحظ ان:
الالم ماسك جنبه loin painاومكان المثانه او مكان الحالب وفى تغير فى البول زى حرقانburning او بيقطع او الوان غريبه haematuria

علاج الطوارى
250 سم محلول (ممنوع لو فية stone )
امبول باسكوبان
امبول جلوكولينامين
امبول فيسرالجين

لازم نطلب منه بعد كدة يعمل تحليل بول

نتائج تحليل البول
CRYstals or pus or other

اولا CRYstals

*لو urates ياخد urosolvin eff كيس فوار على نص كوب ماء ثلاث مرات يوميا
ولو فى وجع فىالكعب ياخد

zyloric (200-800) tab Or No-uric (100-300)mg

*لو oxalate
epimag eff كيس فوار على نص كوب ماء ثلاث مرات يوميا
ويحرم من املاح والاملاح موجودة فى المانجه والفراوله والطماطم والحوادق والشاى والسبانخ
فى الحالتين مبيبطلش الفوار الا ذا اعاد التحاليل وطلعت سليمه.

*لو phoshate
ياخد vitacid c tab

تانيا لو pus

*اقل من خمسه فى hpf ميخدش حاجه
*لو عدد الصديد من 5 ل 30 ياخد

uvamine retard cap كبسول كل 12 ساعة

macrofuran(50-100) كبسولة كل 6 ساعة

*لو الصديد من 30 ل 50 ياخد Quinolones

كويسة فى علاج uti

Ciprofar 250 or ciprofloxacin or bactiflox (250-500)

كل 12 ساعة لمدة اسبوع

Kiroll or tarivan(ofloxacin200)

كل 12ساعة بعد الاكل بساعتين او قبل الاكل بساعة.

*ممكن نضيف الاتى.
Antiseptic eff.
Coliurinal or proximol كيس على نص كوب ماء 3مرات
Analgesic
Rowatinex cap ك كل 8 ساعات
لواكتر من 50 يعمل مزرعه علشان تحدد نوع المضاد الحيوى ال العيانهياخدة أفضل

من طرف **Admin** الأحد مارس 30, 2008 6:37 pm

حالات vomiting

*You should at first exclude that:

Appendicitis

Acut abdomen

Insecticides

DKA

*ماعدا ذلك اعطى
امبول برمبران عضلى او وريدى بس مينفعشى فى الاطفال والحوامل ياخدوا cortigen B6 amp

ويكمل العيان فى المنزل ب MOTILIUM tab ق 3 مرات

الضغط المنخفض 80 على 60

*العيان ممكن يشتكى من صداع دوخه او اغماء ياخد 500 سم محلول ملح وامبول ديكادرون
ويتكتبله10 effortil نقط على نص كوب ماء ياخدها فى البيت عند نزول الضغط

لو جالك عيان عنده urine retention

* ركبل له قسطره بس ما تفضيش المثانه مره واحده فضيها ببطء وعلى مراحل عشان

ال sudden decomprition of bladder wall ممكن يؤدى الى نزيف haematuria

(epistaxis)

*عيان جالك بينزف من انفه وطبعا منسيتش تسأله على الضغط hypertension لانة من اهم العوامل المؤدية لنزف لانف ومنها ايضا :

nasal truma,dryness of nasal mucosa , bleeding disorders

*bleeding come mainly from kisselbach's plexus at anterior nasal septum.

first aid

يكون جالس عشان يقلل venous pressure-

-Hand compress nostrils for 10 minutes

-Leaning forward

-May use cold compresses on nasal septum and not inside nose

-Add amp epinephrine to nasal pack for local use

فرغ محتويات امبول واحد على قطعة قطن وضعها داخل المنخار الذى ينزف

-Afrin adult spray 0.05%

بخاخة للانف 4 مرات لمدة يوم واحد

كيفية التعامل مع الحالة
*نوقف النزيف بnasal pack عشان تعمل pressureعلى مكان النزف الى بيكون قريب من الحاجز الانفى ممكن نعمله بشاشه عليها فازلين vaselin gauze وطبعا رأس العيان لتحت مش لفوق زى ما بيقفولولنا (full flexed to avoid aspiration)
*ممكن كمان نديله دوا haemostatic زى مثلا ال haemostopامبول واحد وريد او نفضيه على الشاشه ونضعه على مكان النزيف .local

او (ethmasylate)dicynone 250 امبول.

*وممكن يمشى على ادويه زى :
Ruta-C tablets 1X3 ,hemostop tablets 1X3 or dicynone
ودى بتقوى الشعيرات وبتمنع النزف

Antihaemorhagic and capillery protective

*وممكن نطلب منه يعمل سرعه نزف وصوره دم

Pt=prothrombin time=10-15 sec

Ptt=partial thromboplastin time=35-45 sec

Bleeding time=2-7 min

Platelet count =150,000 - 400,000

*وطبعا لازم يظبط الضغط لان الضغط العالى سبب يزيد النزف وليس يؤدى للنزف الا فى ضعف الشعيرات الدمويه وقلنا ياخد لها فيتامين c

*فى حلات recurrent epistaxis ممكن ان تكون بسبب

Hereditary haemorrahgic telangectasia=HHT

********************

من طرف **Admin** الأحد مارس 30, 2008 6:38 pm

ازاى نغير على جرح؟

طبعا الاول اى جرح نتأكد انه مفهوش نزيف داخلى ومش محتاج غرز والا نوقف النزيف ونخيط الجرح الاول

الغيار ازاى:
- نغسل الجرح كويس جوا الجرح والمنطقه اللى حوله بمحلول ملح وبعدين ماء اكسجين وبعدين بيتادين
- ممكن نضيف مرهم مضاد حيوى مثل fucidin ونضع ال dressing وشاش وبلاستر
- حقنه تيتانوس لو سنه فوق ال 10 سنوات (بعد عمل اختبار حساسيه)

-نكتب للمريض على مضاد حيوى velosef 500 كل 8 ساعات

ومسكنbrufen 400 tab ثلاث مرات

هل اى مجروح يأخذ التيتانوس؟

*التيتانوس لا داعى لاعطائه لكل شخص مجروح انما يعطى للأشحاص اللى يحتمل ان جرحهم يكون اتلوث بفضلات الحيوانات و خصوصا الخيل..... مثلا الاحواش و الجناين

(لوجود السماد الطبيعى المصنوع من فضلات الحيوانات)
*اما الجروح فى المنازل و المكاتب و الاماكن النظيفة فلا داعى للتيتانوس.... و ذلك لأن الميكروب نفسه مصدره فضلات الحيوانات مش الاشياء المغطاه بالصدا ء كما يعتقد معظم الناس.

هل اى جرح يخيط؟

* هناك ملحوظة ان الجرح لا يخيط اذا مرت 6 ساعات عليه.
* الجروح الناتجة عن عض الحيوانات لا تخيط و تغسل بالماء و الصابون

* الجروح القديمة يجب التاكد من خلوها من الصديد بالضغط حوالين الجرح.

hepatic coma
ممنوع diuretics
Fluid replacement

ياخد 500 سم جلوكوز 5 % كل 12 ساعة و رينجرز 500 كل 24 ساعة وليس ملح لان المريض عندة

2ry hyperaldoseronism with salt and water retention

For liver support

Aminoleban

وريدى 250سم كل 12 ساعة

Hepamarin Or Legalon tab (silymarin)

قرص 3مرات

Tri-B

حقنة عضل كل يوم ويوم

Essential forte tab

قرص 3 مرات

Ammoniacal antagonist

Lactulose syr

ملعفة كبيرة 3 مرات

لو المريض comatosed ممكن عن طريق NG TUBE

NEOMYCIN 500فرصين كل 8 ساعات

جلوكوز 25% 250 سم يضاف عليه:
امبولين هيباميرز hepa merz amp

لتنشيط خلايا الكبد وحمايتها
امبولين نتروبيل وريدى Nootropil amp 1000
اوكسبيرال عضل oxybral amp

لتحسين وظائف الذاكرة والمخ

حقنه شرجيه كل 6ساعات ( لتر ماء دافى + 5 مكيال لاكتيلوز بالتبادل مع 2 مجم نيوميسين neomycin )

*لو فى نزيف MEASURES AGAINST HGE

2 امبول KONAKION +2امبول DICYNONE كل 8 ساعات

2 امبول CYCLOKAPRON كل 12 ساعة

كلة وريدى

*لمنع العدوى CEFOTAX 1gm كل 12 ساعة

متنساش فى حاله غيبوبه الكبد لازم تاخد هيستورى كويس من اهل المريض وتاخد عينه سكر عشوائى علشان تتاكد انها مش غيبوبه سكر

الغيبوبه (coma )

def.:loss of consciousness

causes

*intracranial as:
head trauma &inrta cran. Hge (cerbrovascular strok) with increased B.P
brain abscess, encephalitis ,meningitis
massive infarction ,hypertensive encephalopathy
brain tumour
all intra cranial causes may &may not come with lateralization signs which are :
* unequal pupil,*facial asymmetry,*unilateral hyper or hypotonia
*unilateral Babiniski,asymmetrical deep reflexe

من طرف **Admin** الأحد مارس 30, 2008 6:39 pm

*extra cranial causes:
toxic as co poisoning
diabetic (D.M)may be hypoglycemic ----->treated with

100 cm glu 25% or DKA
uraemic (CHRONIC RENAL FAILURE)-
MI
hepatic (ENCEPHALOPASY)-
resp. failure-

diagnosis:
history+complete physical exam.+investigations like

غازات بالدم الشريانى ABG*

وظائف كلى *renal function tests

تحليل بول كامل *complet urine analyssis

بولينا وكرياتينين *urea &creatinine

سكر عشوائى بالدم random blood sugar*

سكر واسيتون فى البول * glucose & aceton in urine

وظائف كبد liver functions tests*

الصفراء مباشر وغير مباشر وكلى *bilirubin direct, indirect & total

*SGOT &SGPT

نشاط البروثرومبين *PROTHROMBIN activity

*ECG

*Abdominal U/S

*Brain CT
ttt:
1- maintain adequate oxygenation

care of patient during coma.

- فى الوضع نصف جالس مع تدليك اماكن الاحتكاك بكحول وبودرة تلك كل ساعتين.

2-ttt of shock if present

*By insertion of nasogastric tube and feeding the patient with 2 liters of fluid

- تركيب انبوبة معدة واعطاء السوائل من خلالها حوالى 2 لتر.

Insertion of folley's catheter and estimation of urine in 24h*

- تركيب انبوبة فولى وحساب كمية البول فى ال24 ساعة.

- امبول سيفوتاكس 1جم كل 12 ساعة

3-hospitalization &recording vitalsigns at regular intervals.

*اهم حاجه فى حاله ال coma اسال على onset علشان sudden onset بيمشى مع
neurological cases and hypoglycemic coma
gradual onset تفكر فى metabolic coma زى غيبوبه الكبد والكلى
و hyperglycemic coma and DKA

INTRACRANIAL HEAMORRAGE
One of cerebrovascular stroke

Patient clinicaly present with History of hypertension, Right or lift hemiplegia, hemiparesis,facial deviation,Coma,Slurred speech.

Investigations needed

*For hypertension

-Na,K

كوليسترول ودهون ثلاثية فى الدم

-Cholesterol & TG in blood

-Urea &createnine

-Complet urine analysis

*For other causes

-Random blood glucose

-ECG

-Urgent CT brain

Treatment:

dehydrating measures and antihypertensives*
-mannitol 20 % 250 cc IV

على مدى ساعة كل 12 ساعة لمدة يومين ثم يوقف

-lasix 40 mg amp.

امبول كل 12 ساعة بحيث لا يقل الضغط عن 100\70

-fortacortine amp. IV

امبول وريدى كل 12 ساعة لمدة يومين ثم امبول كل 24 ساعة لمدة يومين اخرين ثم يوقف

CEREBRAL STIMULANT*
oxybral ampule im improve cerebral and memory condition-
nootropil ampoule iv -

2 امبول كل 8 ساعات وريدى

Measures to prevent stress ulcer*

-zantac amp.

امبول كل 12 ساعة او قرص 150 مرتين يوميا

-motilium syp

معلقة كبيرة 3 مرات يوميا

Intubation*
Ryle catheter ordinary fluid and cannula and give 1.5 litre-

foly's catheter-

تركيب قسطرة فولى وحساب كمية البول خلال 24 ساعة

Care of comatosed patient *

يقلب المريض كل ساعتين مع دهان اماكن الاحتكاك بكحول وبودرة تلك

*Specific measures to stop heg

-dicynone amp iv

2امبول كل 8 ساعات

-konakion amp

2 امبول كل 8 ساعات

-cyclokapron amp

امبول كل 8 ساعات
flumox 500 mg*
abimol *
if vomiting give primperan*

من طرف **Admin** الأحد مارس 30, 2008 7:02 pm

Gastritis and hypeacidity

*الم فى فم المعدة burning pain in epigastrium وغالبا معاة حمو على الصدر heart burn
وممكن يرجع او nausea

علاج الطوارى
250 سم محلول عليهم
امبول زنتاك zantac(ranitidine) اوtagamet(cimetidine)
امبول بسكوبان
امبول برمبران لو بيرجع
وممكن نكتفى بامبول زنتاك بس على حسب الحاله
وممكن نكرر المحلول لحد ما العيان ما يستريح الا البرمبران طبعا

واكتبله على علاج ياخدة فى البيت
zantac 150 or 300 mg tab
مرتين فى اليوم قبل الاكل بنص ساعة
mucogel susp or epicogel
معلقه كبيرة قبل الاكل3 مرات
لو العيان حالته الماديه كويسه اكتبله على proton pump inhibitore
زى omez or omepack or losec كبسوله مرة واحدة فى اليوم
ويتنبة علية انة يبعد عن الاتى
الشاى والقهوة والاكل الحراق والاكل المسبك وادوية المضادة للالتهابات الى بتاثر على المعدة antiinflamatory drugs as piroxicam

Alternatives:

Zantac(tab&amp) ,Ranitidine(tab&amp) ,Histac(tab&amp)

Aciloc(tab) ,Ranitak(tab)

من طرف **Admin** الأحد مارس 30, 2008 7:03 pm

Fluid therapy
Fluid assessment
مين ياخد محاليل ومين مش محتاج

hypervolemia	hypovolemia
High	Systolic 100 or low	B.pressure
Normal&big volume	Tachycardia&small volume	Puls rate&volume
high	zero	Cental venous pessure
wet	dry	tongue
Normal or peripheral oedema	Loss of it	Skin elastisity
decreased	increased	haematocrite
nomal	little	Urine out put

*Fluid replacement:

*Glucose 5% given

To replace water loss not associated with electolyte disturbance

As solvent for many iv drugs

Dextrose ,Glucose (20,25,40,50%) given in*

As nutrient to give calories when git feeding isn't accessible as in deep coma

Strong hypertonic as in case of sever hypoglycemic coma

**25,40,50% are in bottles and amp. Amp=25 ml

*Saline (Nacl 0.9%) used in

Water loss with electrolyte loss

Sodium bicarbonate*

In cases of sever metabolic acidosis

0,5&4,2 % bottles

8,4% in amp.

Ringer solution 500 ml

Contain nacl , cacl , kcl

*Plasma expanders

To maintain normal blood volume as in shock and haemorhage*

Crystalloids*

* as saline & ringer give transient effect

Fate: escape to interstitial space

*Glucose 5% fate is intracellular space

*Colloids

Mannitol,dextran,gelatin,albumin

Fate: intravascular space

من طرف **Admin** الأحد مارس 30, 2008 7:03 pm

hypertension

more than 150/90 plus headache with or witout epistaxis

*لذلك لا بد من قياس الضغط لاى مريض يشتكى من صداع

الفحوصات اللازمة

كوليسترول ودهون ثلاثية ,سكر عشوائى بالدم وصائم

تحليل بول كامل ,بولينا وكرياتينين

رسم قلب كهربى وموجات فوق صوتية على القلب

موجات فوق صوتية على البطن ,نشاط بروثرومبين

بروتينات الدم ,بروتينات بالبول فى 24 ساعة

سرعة الترسيب ,صوديوم وبوتاسيوم ,الهيموجلوبين

Management

*امبول لازكس lasix وريدى ثم يدخل الحمام 3 مرات ونقيس الضغط ممكن ادية كل 8 ساعات …لو لسه عالى كبسوله ايبيلات epilat 10mg تحت اللسان كل 12 ساعة بس خلى بالك …. بتنزل الضغط بسرعه وممكن تدخل فى cerebral oedema علشان كدة… ممكن ادى قرص capoten 25 mg تحت اللسان اضمن كل 8 ساعات قبل الاكل

او
Tritac tab 5 mg once daily
او
الدوميتaldomet 250 قرص مرتين يوميا
او
اتينولول atenolol 50 قرص مرتين يوميا
او
Combination.

*ولما ضغضه ينزل يجى تانى يوم العيادة الشامله علشان نعرف ايه سبب الضغط والدكتور يختارة الدواء المناسب ليه :

Drug choice

First line in young adult is diuretics & b-blockers

2^nd is ACE inhibitors as capoten or Ca channel blockers as Epilat

In old age

Ist line is Ca channel blocker with or without diuretics

In H.failure

Lasix –capoten

ممنوع الاتى Nefidipine & B.blockers

R.failure

Lasix-nefidipine(epilat)-aldomet

ممنوع الاتى thiazide diuretics & capoten (ACE inhibitors)

Alternatives:*

*Ca channel blockers

-Epilat , adalat 10 mg soft capsule (nifedipine) in HPN & unstable angina(coronary & peripheral V.D)

Epilat retad , adalat retard 20 mg-

*ACE inhibitors

Captopril 25, 50 mg (capoten- capotril) short acting

ramipril 1,25 -2,5-5 mg (tritace –ramipril)long acting

*B.blockers

Atenolol 50,100 mg (atenolol-ateno-atelol)

من طرف **Admin** الأحد مارس 30, 2008 7:05 pm

حالة Appendicitise

Presentation
Symptoms

*بيجى بالم فى جنبه اليمين ,عادة بيكون سخن شويه fever والنبض سريع
*الالم بدا ء حول السرة periumblical وبعد كدة راح للجنب اليمينlocalised in R.iliac fossa
*مفيش اى شهيه الاكل anorexia خالص نفسى مسدودة يا دكتور
*ممكن رغبه للقيى nauseaاو ممكن فى ترجيع vomiting

Signs

*مع الفحص لازم يشاور على المكان بصابع علشان اتاكد انها فى macburny point

*بتبقى فية tenderness and rebound tenderness وممكن يبقى فى rigidity
cross tenerness* اضغط على الجنب الشمال جنبه اليمين يوجعه
cough tenderness* الالم بيزيد مع الكحه لدرجه انه مبيقدرش يكمل الكحه او مبيكحش تانى

*هى واحدة ال هتساله يعملها وبس بالاضافة ان الالم بيزيد مع رفع الرجل نحيه البطن بركبة.

Management

*محلول جلوكوز 25% عليه امبول فسيرلجين و امبول بسكوبان

لا حظ : ممنوع ادى اى مسكن analgisic خالص علشان not mask the diagnosic
*لو لسه الالم موجود لازم اعمل تحليل بول علشان انفى انها مش مغص كلوى renal colic
*واعمل تحليل عدد كرات دم البيضه neutrophilic W.blood cellsودة مهم ولازم يتعمل بيتكون اكتر من 11 الف
*ولو بنت اعمل سونارعلى الpelvis علشان تنفى انها مش كيس او اى مشاكل فى المبيض زى

mid-cyclic pain بس هنسال فى اى مشاكل فى الدورة فى history ال بناخدة.

*واعمل تحويل على نايب الجراحه لو ما اتحسنش حتى تزال الزايدة جراحياappendectomy

با ستخدام laparoscopy or laparotomyمع استخدام المضادات الحيوية للسيطرة على نشاط البكتريا والوقاية من الدخول فى مشاكل مثل peritonitis,septicemia and septic shock

بس مش كل حالات الزايدة الالم بيجى حولين السرة (typical) الاول ممكن يبدا فى الجنب اليمين على طول.

لاحظ ممنوع
تدى analgesic فى acute abdomen فى حالتين فى الزايدة mask diagnosis
وفى gastritis علشان بيزود hcl

من طرف **Admin** الأحد مارس 30, 2008 7:05 pm

Myositis
or back pain due to muscle spasm or myalgia.

الم فى اى مكان فى البطن او الصدر او الظهر

العلاج

* myolgen cap or norgesic tab or myolax ,myorelax ,myofen cap. (sk.ms.relaxant&analgesic) or dimra or mark-fast( new)

تلت مرات فى اليوم

*caTaflam 50 or ketofan 50 or antiflam 50,adwiflam 50,rheumaren 50,rheumafen 50,voltaren 50(anti inflammatory & anti rheumatic)

مرتين يوميا بعد الاكل

* felden gel or olfen gel

دهان على مكان الالم صباحا ومساء

*Neurovit amp or neuroton or tri B(vitamin B complex)

امبول يوم ويوم.

حاله التسمم الى بتجلنا الاستقبال
اكتر حاجه بتيجى هى ال
organophospherous poisoning
Presentation
المتلت المعروف فى تشخيص حالات تسمم المبيدات

organophospherous poisoning
pin point pupil, bradycardia ,hypotension
ومتنساش العيان بيزيد عندة ال secretion من كل حته يعنى عندة
salvitation, sweeting ,diarrhea
المريض بيشتكى ايضا من
nausea, vomiting, dizziness

management:

*for a case of acut intoxication 4 broade lines should be done.

1-first aid or supportive care

-which is life saving to maintain patent air way And removing secretions and insertion of oropharyngeal tube.

2-prvention of further absorption of poison here by

- removing contaminated clothes and washing skin Also by insertion of ryle tube 16 and performing stomach wash

غسيل معدة
استعمل 500 سم محلول ملح وبعد كدة اغسل بميه حنفيه لحد ما الناتج يكون clear
بعد كدة اطحن حبوب الفحم((10 charcoal tab اضفهم على 300 سم ميه واحطهم فى الرايل

3-methods to increase elimination of poison

4- use antidote Here we use

- atropine 2 ampule in one injection every 15 min

*امبولين اتروبين كل 15 دقيقه لحد ما يبقى pupil fully dilated or pulse reaches120

واهم نقطه علشان اعرف ان الاتروبين جاب معايا نتيجه ان secretion قلت
عن طريق هلاقى لسانه بقى ناشف كدة dry tongue

-parlidoxime (protopan chloride)

*فى الحالات الخطيرة عبارة عن(choline estrase reactivatore)

بندى 2 امبول مضافين الى 15 ملى ماء وريدى بطىء وتكرر عند اللزوم والنتيجة بعد نص ساعة
- ياخد امبول زنتاكzantac

من طرف **Admin** الأحد مارس 30, 2008 7:06 pm

واكتب للعيان وهو مروح
spasmodigestin tab
قرص قبل الاكل
gastrofait(sucralfate)mucosal protective
يطحن على ملعقه عسل نحل قبل الاكل بنص ساعه على معدة فاضية

فى حالات التسمم الغذائى كفايه اغسل امعدة بس وياخد بعد كدة امبول زنتاك وامبول بسكوبان

common cold
بيجى الطوارىء احيانا بسبب الصداع والسخونيه والرشح وعلاجه حسب الاعراض + المضاد الحيوى
Treatment

flumox cap 500
تلت مرات فى اليوم
abimol extra tab
قرص كل 5 ساعات ودة لاعراض الصداع والسخونيه بعد الاكل
bradoral lozeng
أقراص استحلاب كل 3 ساعات علشان صعوبه البلع
vitacid -c tab

مرة يوميا لتحسيين المناعة

Flurest tab

قرص 3 مرات يوميا لاعراض الرشح والحساسية يحتوى على

(antihistaminic & decongestant)

Alternatives

Flumox,famox 500, flucamox (cap- vials) ampiclox(cap-vials 5oo-syr),

hi-flucil,miclox(250-500),amoclox(500)

abimol,cetal,paracetamol,pyral,paramol,temporal,panadol

flurest,sine-up,flustop,congestal,conta-flu tab,coldex cap

clarinase tab قرص صباحا ومساء

من طرف **Admin** الأحد مارس 30, 2008 7:06 pm

Cough

coflin syr
3 مرات فى اليوم لو فى كحه ناشفه
mucophyline syr
لو كحه ببلغم ثلاث مرات يوميا

phenadone syr

مرتين يوميا لمدة 3 ايام يحتوى على (antihistaminic –corticosteroid )

Farcolin(salbutamol) tab

تلات مرات يوميا موسع للشعب

Alternatives

Coflin contain(cough supressent ,decongestant ,anti allergic),codilar,tussilar,neo pulmolar,selgon,siloma

Mucophyline,neominophyline,mucosin,mucovent,farcosolvin,trisolvin,ambroxol,Koffex,Actifed,solvex

Phenadone,vendexine,apidone syp

Farcolin,ventolin,bronchovent,salbovent tab

gastroenteritis

vomiting, diarrhea, abdominal pain with or without fever

امبول برمبران
امبول بسكوبان
امبول افيلavil مضاد هيستامين
امبول ادولور adolorمسكن قوى
ممكن نديهم على محلول رينجر او ملح خصوصا لو dehydrated

ياخد علاج للبيت
antinal cap or diax
للاسهال كبسوله كل 8 ساعات
spasmocin tab or nu-spasm or viscralgine
قرص 3 مرات فى اليوم علشان المغص
flagyle 500 tab or amrizole
تلت مرات فى اليوم لو فى تعنيه(دم ومخاط بالبراز)

Motilium tab or domperidone or motinorm or gastromotil

مرتين يوميا

Streptokine tab or entocid

ثلاث مرات يوميا

ومضاد حيوى ممكن نديه خصوصا فى وجود سخونيه او حاله مزمنة chronicياخد

ciprofloxacin500 tab(quinolones)

كل 12 ساعة قبل الاكل بساعة او بعد الاكل بساعتين

*ولما حالته تستقر شويه يبقى يعمل تحليل براز لمعرفة السبب ويجى عيادة الباطنه

من طرف **Admin** الأحد مارس 30, 2008 7:08 pm

uncontrolled DM

HEADACHE ,malaise ,blurring of vision
history of DM or patient on anti DM treatment
اطلب شريط سكر عشوائى وكود والجهاز

pin prick the finger tip ,put a blood drop on the the tape mark ,put the tape in the device,wait and read the resulting number ,if random blood sugar is:

200 -250- خمس وحدات انسولين مائى تحت الجلد
250-300- عشر وحدات انسولين
300 -350- خمستاشر وحدة
350- ل 400 ياخد عشرين وحدة
-اكتر من 400 ياخد 25 وحدة
لو لسه عالى بعد كدة
ياخد 25 وحدة انسولين على 500 سم رنجر بمعدل 20 نقطه فى الدقيقه

ومع تحليل البول يبين وجود سكر فى البول ولكن لا يوجد اسيتون فى البول

ويعطى ايضا 500 س ملح وريدى*

يعاد تحليل البول والبحث عن الاسيتون كل 12 ساعة*

*قرص موتيليم 3 مرات

قرص زانتاك 150 مرتين يوميا *

neuritisامبول تراى بى كل تانى يوم لالتهابات الاعصاب *

من طرف **Admin** الأحد مارس 30, 2008 7:08 pm

hyperglycemic coma and DKA

due to missing insuline dose in patient IDDM.

clinical picture
random blood glucose more than 400
, low potassium level وفى استون فى البولaceton on urine
polyurea ,acedotic breathing rapid deep breathing,tender abdomen ,vomiting

ايه العلاج
500 سم محلول ملح + امبول بوتاسيوم كلوريد kcl لتعويض البوتاسيوم
500 سم رنجر + امبول بوتاسيوم كلوريد
500 سم محلول ملح + امبول بوتاسيوك كلوريد
500 سم رنجر + امبول بوتاسيوم كلوريد

ويتم تحديد نسبه الانسولين مثل السابق

ابداء العلاج ازاى

علاج ال hyperglycemic coma
*iv fluid replacement
ا لتر محلول ملح الان ثم 1 لتر محلول خلال ساعه ثم 1 لتر محلول خلال ساعتين ثم 1 لتر خلال اربع ساعات ثم 1 لتر خلال 8 ساعات

بتبادل محلول الملح مع محلول رينجر

lowering blood glucose by insulin
25 وحدة انسولين مائى عضل الان بسرنجه 100 ومتابعه الاستون والسكر كل ساعه

لو قل السكر عن 250 فى الدم ياخد 250 سم جلوجوز 5 % ( فى وجود الاستون )
اذا تحسنت الحاله نقيس السكر فى الدم
اقل من 200 لاشى
من 200 ل 250 خمس وحدات انسولين عضل
250 ل 300 عشر وحدات
من 300 ل 350 خمستاشر وحدة
من 350 ل 400 عشرين وحدة
اكتر من 400 ياخد 25 وحد

correction of potassium
potassium chloride two ampule on 500 cc ringer

correction of acidosis
250 سم بيكربونات صوديوم كل 12 ساعه مع المحلول

porphylactic of DVT
500 وحدة هيبارين تحت الجلد

اذا اختفى الاسيتون واستمر السكر يعطى انسولين تحت الجلد كما سبق حسب

Blood glucose level
مع باقى الادوية motilium,zantac,tri-B,prempran

من طرف **Admin** الأحد مارس 30, 2008 7:10 pm

hypoglycemic coma

دة مريض سكر اما واخد جرعه الانسولين ومفطرش او واخد جرعه كبيرة من ادويه السكر
random blood sugar below 50mg/dl,wet tongue,sweeting drowsiness
ياخد 500 سم جلوجوز 25 % او 5 % ونتابع ال random blood glucose

intestinal obstruction

abdominal distension and colic ,vomiting ,absolute constipation

x ray show multiple air fluid level
استدعاء نايب الجراحه ويتم حجز الحاله فى قسم طوارى الجراحه

anaphylactic shock
and hypersensitivity reaction

clinical picture
sudden and important fall of blood pressure ,tachycardia,frequent cautanous manifestation erythema, urticaria ,quincke' oedema
inconstant respiratory manifestations as dyspnea or even bronchospasm

العلاج

امبول فورتاكورتينfortacorten كل 12 ساعة

وفى الحلات الحرجة امبول كينا كورت kenacort vial مرة واحدة

امبول افيل avil ويكمل بallergex tab مرتين يوميا ( Or claritine or tavegyl)

دهان Topical corticosteroid betaderm صباحا ومساء

hematemesis

حالات القىء الدموى اتصرف معاها ازاى دى ؟؟؟؟
يتم عمل دخول باطنه على تذكرة الدخول ولازم اسال المريض عشان احدد خطورة الحالة وهل هتعوز نقل دم او لاء

-first or recurrent attack
amount of blood-

عشان اعرف السبب

-history of liver dis, DM, hypertension, analgesic abuse

عشان اتاكد من السبب واذا كان فى مشاكل تانية

-do general and local examination,comment on neck vein, LL oedema hepatosplenomegaly, ascitis ,vital sign pulse bp temp, consciousness

العلاج treatment
- يتم صرف كيس دم بشرى من نفس الفصيله بعد عمل التوافق
500 -سم جلوجوز 5% يضاف اليه
امبول سيكلوكابرون cyclokapron
(tranexamic acid antifibrinolytic)
امبول دايسينون او هيمو ستوب haemostop
antihaemorrhagic and capillary protective
امبول زنتاك ranitidine
امبول فيتامين ك الافضل يتاخد عضل
amri-k or konakion or haemokion
فيتامين كاف هو عامل مساعد فى تكوين عوامل التجلط ( 2-7-9-10

من طرف **Admin** الأحد مارس 30, 2008 7:10 pm

(hyperkalemia)

تعمل إيه لو طلبت تحيلي غازات الدم و electrolytes للعيان لأي سبب ولقيت البوتاسيوم عالي (hyperkalemia)
أولا البوتاسيوم الطبيعي من 3.5 إلى 5
وزيادته خطر جدا على القلب لأانها ممكن تدخل العيان في asystole
*أول حاجة لو لقيت البوتاسيوم عالي تعطي المريض أمبول أو اتنين كالسيوم في 100جلوكوز على 10 دقائق
وده بيحمي القلب من تأثير البوتاسيوم العالي وماننساش ان الكالسيوم مايتاخدش direct iv الا ببطء شديد والأفضل اعطائه في المحلول.
ولو فيه Acidosis لازم تعالجها بإعطاء بيكاربونات صوديم محلول في الوريد
حسب درجة ال ph وHCO3 deficit

*الخطوة اللي بعد كده اعطاء المريض 100سم جلوكوز 25% مع 5 أو 10 وحدات انسولين مائي VI وده بيعمل Intracelluar shift of K ion
*وممكن أيضا ندي المريض لازكس مع محلول ملح لو الكلية شغالة هيزود افراز البوتاسيوم في البول
ونعيد التحليل بعد العلاج ده ونشوف هل البوتاسيوم رجع إلى حد آمن ولا لأ
*ولو لسه عالي ممكن ندي beta agonist زي السالبوتامول بس ما يكونش العيان في tachycardia أو يكون cardiac
والحل الأخير للمشكلة دي جلسة غسيل كلوي طارئة لإزالة البوتاسيوم الزيادة من الجسم
حيث إن كل العلاجات السابقة هدفها هو نقل البوتاسيوم الزيادة إلى داخل الخلايا ولا يتم التخلص منه إلا بالغسيل الكلوي بالذات لو المريض ده عنده فشل كلوي.

أما أسباب زيادة البوتاسيوم فناخد فكرة مختصرة عنها في وأهمها
1- تناول أغذية ومشروبات تحتوي على نسبه عالية من البوتاسيوم بكميات كبيرة مثل الموز والطماطم والبطاطس ومعظم انواع العصائر
-2اعطاء محاليل تحتوي على نسبة بوتاسيوم عالية زي الرينجر والكادالكس
3-أدوية تقلل من أخرج البوتاسيوم في البول أو دخوله إلى الخلايا زي ACEI و Beta blockers و spironolactone
4-الفشل الكلوي الحاد والمزمن

Acidosis-5 بأنواعها بتقلل من دخول البوتاسيم في الخلايا وكذلك إفرازه في البول
6- مرض السكر نتيجة نقص النسولين ونقص دخول البوتاسوم إلى الخلايا بصحبة الجلوكوز.

من طرف **Admin** الأحد مارس 30, 2008 7:11 pm

Other prescriptions
Impotance

pregnyl 5000 امبول عضل / 10 ايام
proctan cap ك / يوميا
Anderiol cap ك / كل 12 ساعه
vasotal tab 400 ك / 12 ساعه
.........................................الشرح .................................................. . .

pregnyl 5000 I.U ( Human chorionic gonadotrophin)

واحيانا يوصف البروفاسي profasi 5000 وحدة دولية ( نفس التركي(

الجرعة الموصوفة : حقنة عضل كل 10 ايام

يستخدم لعلاج ال 2nd testicular failure
و ال undescending testis في الاطفال بتركيز 1500 وحدة دولية

الثاني :

proctan ST cap

وهو عبارة عن مجموعة من الفيتامينات و الاعشاب الطبيعية لعلاج ال Impotance
FOR SEXUAL POWER IMPROVMENT
الجرعة الموصوفة: كبسولة يوميا

الثالث :

(Andriol cap ) testosterone undecanthate 250 mg

يستخدم لعلاج ال hypogonadism

الجرعة الموصوفة : كبسولة مرتين يوميا ( كل 12 ساعة)

الرابع :

(vasotal tab 400 mg ) pentoxifylline
لعلاج ال peripheral arterial circulatory disorders
it inhibite platelet aggregation,and decrease blood viscosity
البدائل : بيكسال pexal 400 ، ترينتال trental 400 ، ريبكوفليكسriboflex 400 ، بينتالpental 400
الجرعة الموصوفة : كبسولة مرتين يوميا ( كل 12 ساعة)

من طرف **Admin** الأحد مارس 30, 2008 7:12 pm

Premature ejaculation

Prozac disp or anfranil 25 or 75 mg cap

Antidepressent (delay ejaculation)

كبسولة يوميا قبل الجماع بساعتين على الاقل

Xylocaine jelly (local anathetic)

دهان موضعى قبل الجماع بنصف ساعة

Or lignocaine spray

2 رشة على راس العضو قبل الجماع

*هناك خطأ ما فى هذه الروشته :
تخصص الطبيب : باطنة
المريض : سيدة عمرها حوالي 40 سنة
الحالة : حرقان في البول –– بعض الالتهابات – مغص احيانا - حموضة زائدة بعد تناول الطعام

Rx
Ciprobay 500(-Ciprofloxacin-) tab

Alter.(cipromax-ciprofar-bactiflox 250,500,750)
قرص بعد الفطار والعشاء

Diprofos- (betamethasone) – amp

Alter(decadron,dexamethason,solu cortef,kenacort A)
حقنة عضل الان ولا تكرر

Colostop-( piperment+anise oil) – caps

Alter(gastrocare-master gest)digestant
كبسولة قبل الاكل عند اللزوم

Mucogel-( AlOH3+MgOH3- )susp

Alter(epicogel,magsilon,sedo-mag)
معلقة كبيرة بعد الاكل 3 مرات

*الخطأ في الروشته دي هو في وصف الدوائين الأول " مضاد حيوي "ciprofloxacin" الذي يحتاج لعمله وسط حمضي في المعده

ووصف معه الدواء الأخير " Mucogel " و هو عباره عن "antiacid" يحتوي على الماغنوسيوم هيدروكسيد و كذلك ألمونيوم هيدروكسيد

و الخطأ ليس بكتابة الدوائين مع بعض في الروشته واحده لا لا لا و لكن الخطأ هو في طريقة أخذ الدواء فمن الممكن أن يتم وصف الدوائين معا و لكن يكون وصف المضاد الحيوي قبل مضاد الحموضه بساعه أو ساعتين أو بعده بأربع ساعات على الأقل لأن هذا سوف يتعارض مع امتصاص المضاد الحيوي.

اولا السيبروفلوكساسين لا يعمل الا فى وسط حامضى فلا يؤخذ معه مضاد للحموضه وكمان لو الجرعة المريض اخدها زي ما هي مكتوبه هيحصل interaction بين المغسيوم والالومنيوم من جهة وبين ciprofloxacin من جهة تانية وده طبعا هيقلل امتصاص السيبروفلوكساسين .
*برده الـ interaction ده ممكن يحصل بين ال ciprofloxacin وبين الـ Ca او Fe ... بمعني ان لو الروشتة دي موصوف فيها اي علاج يحتوي علي الكالسيوم - لعلاج هشاشة العظام مثلا - او الحديد - لعلاج الانيميا - او موصوف multivitamins لازم الطبيب والصيدلي ياخدوا بالهم من النقطة دي

برده لازم يقول للمريض انه يمنع تناول اي اطعمة تحوي الكالسيوم زي الجبنة-الزبادي -اللبن- الايس كريم قبل تناول الـ ciprofloxacin بساعتين وبعدها باربع ساعات علي الاقل وكذلك الحال بالنسبة للاطعمة المحتوية علي الحديد

وطبعا اللي هينطبق علي الciprofloxacin هينطبق علي باقي مجموعة الـ quinolones وهينطبق برده علي (macrolids) azithromycin يعني نفترض جاتلك روشتة بالمنظر ده

من طرف **Admin** الأحد مارس 30, 2008 7:13 pm

Rx
Zithromax 250 -azithromycin- caps(azalide cap250,500,susp200)azrolid 500

Xithrone-zisrocin –zithrokan

الا ستخدام حسب الجرعة
250كبسولتين يوميا لمدة 3 ايام

500 كبسولة يوميا لمدة 3 ايام

Susp 200 جرعة واحدةsingle dose يوميا حسب الوزن لمدة 3 ايام
قبل الكل بساعة او بعد الاكل بساعتين على الاقل

Mineravit- multivitamins- caps
كبسولة يوميا بعد الفطار

في الحالة المريض يفهم ان جرعة الزيزوماكس لازم تكون في وقت بعيد عن جرعة الفيتامينات ولتكن مثلا بعد الغدا باربع ساعات

*وكمان اعطاء betamethsone amp في هذه الحالة غير محبب ولذلك لسببين :
الاول ... عدم اعطاء كورتيزون في حالة وجود التهاب لاعطاء الفرصة للجسم لصد البكتيريا بمساعدة المضاد الحيوي وعدم تثبيط جهاز المناعة بالكورتيزون
الثاني ... ان امراة في الاربعين من عمرها هي على ابواب مشاكل سن انقطاع الدورة ومنها هشاشة العظام ولا يفضل اعطاء كورتيزون يزيد من احتمالية حدوثه (لكن الحقنه مكتوب انها لا تكرر وكده تمام.

ملحوظه هامه :
بالنسبة للمضاد الحيوي وتفاعله مع الاكل .... هناك مضادات حيويه يجب ان تؤخد اما قبل الاكل بساعه او بعد الاكل بساعتين للحصول علي اعلي نسبة امتصاص ومن هذه المضادات الحيوية واشهرها :

مجموعة الكينولونز quinolones مثل السيبروفلوكساسين ونورفلوكساسين وكذلك مجموعة الماكروليد مثل الازيسروميسين والاريثروميسين كذلك كجموعة البنسلين و rifampicin فيفضل ان يكونوا قبل الاكل بساعه او بعد الاكل بساعتين - يعني ميكونوش مع الاكل عشان نتجنب اي تفاعل ممكن يحصل مع اي مكون من مكونات الطعام -

وكانوا قالولنا في الكليه قاعده مهمة " جميع المضادات الحيويه تؤخد قبل الاكل بساعه او بعد الاكل بساعتين " طبعا هناك بعض المضادات الحيويه لا تتاثر بالطعام مثل مجموعة السيفالوسبورن الجيل الاول منها زي الـ cephalexin لكن لو اتاخدت قبل الاكل بساعه او بعد الاكل بساعتين مش هيكون فيهم مشكله

*وكمان بلاش نكتب بعد الفطار والعشا خليها كل 12 ساعه او كل 8 ساعات لان ممكن بين الفطار والعشا مايكونش 12 ساعه او اكله غير منتظم فى المواعيد.

انتهي
الموضوع منقول ,,,
ومحفوظ للدكتور
طارق الامير

من طرف dremadhamdy الإثنين أبريل 06, 2009 10:21 am

ردا على موضوع علاج الحالات الطارئه لاطباء الامتياز
اعتقد ان الموضوع جيد ومشكور على المجهود ولكن لى بعض الملاحظات الهامه وهى ان الموضوع به بعض الادويه المكرره باسماء تجاريه واحيانا علميه وتجاريه يعنى ممكن اللى كتب الموضوع مش محضره كويس ويجب التنبيه على ان الحلات يجب ان تشخص جيدا ويكون العلاج بعد التشخيص الصحيح وحسب كل حاله وليس الموضوع بالسهوله واليسر المكتوب به فحالات حساسيه الصدر ممكن تتشابه مع الازمات القلبيه واذا عولج المريض على اساس حساسيه صدر خطا وحالات النمغص الكلوى لازم نعمل التحاليل والاشعات اللازمه لمعرفة مكان وحجم الحصوه او الحصوات ومن ثم العلاج ولكم جزيل الشكر

من طرف dremadhamdy الإثنين أبريل 06, 2009 10:24 am

ياجماعة الخير الحالات لاتشخص بالعناوين كده وكل حاله لها ظروفها لايصح ان نقول حاله الارتخاء علاجها كذا وكذا لازم نبحث فى الاسباب وبعد تحديد الاسباب يكون العلاج مش كده وبس ده كلام غير دقيق وغير صحيح

من طرف dr_sabry الأحد أبريل 12, 2009 4:00 am

اية الحلاوة دى هو فى كدة

الإثنين	الثلاثاء	الأربعاء	الخميس	الجمعة	السبت	الأحد
		1	2	3	4	5
6	7	8	9	10	11	12
13	14	15	16	17	18	19
20	21	22	23	24	25	26
27	28	29	30	31

كيفية التصرف فى الحالات المختلفة فى استقبال الطوارىء

كيفية التصرف فى الحالات المختلفة فى استقبال الطوارىء

رد: كيفية التصرف فى الحالات المختلفة فى استقبال الطوارىء

رد: كيفية التصرف فى الحالات المختلفة فى استقبال الطوارىء

رد: كيفية التصرف فى الحالات المختلفة فى استقبال الطوارىء

رد: كيفية التصرف فى الحالات المختلفة فى استقبال الطوارىء

رد: كيفية التصرف فى الحالات المختلفة فى استقبال الطوارىء

رد: كيفية التصرف فى الحالات المختلفة فى استقبال الطوارىء

رد: كيفية التصرف فى الحالات المختلفة فى استقبال الطوارىء

رد: كيفية التصرف فى الحالات المختلفة فى استقبال الطوارىء

رد: كيفية التصرف فى الحالات المختلفة فى استقبال الطوارىء

رد: كيفية التصرف فى الحالات المختلفة فى استقبال الطوارىء

رد: كيفية التصرف فى الحالات المختلفة فى استقبال الطوارىء

رد: كيفية التصرف فى الحالات المختلفة فى استقبال الطوارىء

رد: كيفية التصرف فى الحالات المختلفة فى استقبال الطوارىء

رد: كيفية التصرف فى الحالات المختلفة فى استقبال الطوارىء

رد: كيفية التصرف فى الحالات المختلفة فى استقبال الطوارىء

رد: كيفية التصرف فى الحالات المختلفة فى استقبال الطوارىء

رد: كيفية التصرف فى الحالات المختلفة فى استقبال الطوارىء

ردا على موضوع علاج الحالات الطارئه لاطباء الامتياز

رد: كيفية التصرف فى الحالات المختلفة فى استقبال الطوارىء

رد: كيفية التصرف فى الحالات المختلفة فى استقبال الطوارىء